Proteína C reactiva y su progresión en el tiempo para la detección de las fugas anastomóticas / C-reactive protein and its progression over time for the detection of anastomotic leaks

Introducción. Las fugas anastomóticas son una complicación común y crítica en cirugía gastrointestinal, por lo que su identificación y tratamiento temprano son necesarios para evitar resultados adversos. El uso convencional con un valor límite de la proteína C reactiva ha demostrado una utilidad limitada. El objetivo de este estudio fue determinar la utilidad de la medición seriada de la proteína C reactiva en la detección de fugas anastomóticas. Métodos. Revisión prospectiva de base de datos retrospectiva de pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor con al menos una anastomosis intestinal. Se midió la proteína C reactiva al tercer y quinto día posoperatorio. Las complicaciones se categorizaron según la clasificación de Clavien-Dindo. La precisión diagnóstica fue evaluada por el área bajo la curva. Resultados. Se incluyeron 157 pacientes, el 52 % mujeres. La edad promedio fue de 63,7 años. El mayor número de cirugías correspondió a gastrectomía (36,3 %), resección anterior de recto (15,3 %) y hemicolectomía derecha (13,4 %). El 25,5 % tuvieron alguna complicación postoperatoria y el 32,5 % (n=13) presentaron fuga en la anastomosis. El aumento de la proteína C reactiva tuvo un área bajo la curva de 0,918 con un punto de corte de aumento en 1,3 mg/L, sensibilidad de 92,3 % (IC95% 78 ­ 100) y una especificidad de 92,4 % (IC95% 88 ­ 96). Conclusiones. El aumento de 1,3 mg/L en la proteína C reactiva entre el día de la cirugía y el quinto día fue un predictor preciso de fugas anastomóticas en pacientes con cirugía abdominal mayor

Introduction. Anastomotic leaks are a common and critical complication in gastrointestinal surgery. Their identification and early treatment are necessary to avoid adverse results, and conventional use with a cutoff value of C-reactive protein has shown limited utility. The objective of this study was to determine the usefulness of serial measurement of C-reactive protein in the detection of anastomotic leaks. Methods. Prospective review of a retrospective database of patients undergoing major abdominal surgery with at least one intestinal anastomosis. C-reactive protein was measured on the third and fifth postoperative days. Complications were classified according to the Clavien-Dindo classification. Diagnostic accuracy was evaluated by the area under the curve.Results. 157 patients were included, 52% were females. The average age was 63.7 years. The largest number of surgeries corresponded to gastrectomies (36.3%), anterior resection of the rectum (15.3%) and right hemicolectomies (13.4%). 25.5% had some postoperative complication and 32.5% (n=13) had anastomosis leaks. The increase in C-reactive protein had an area under the curve of 0.918 with an increase cut-off point of 1.3 mg/L, sensitivity of 92.3% (95% CI 78-100) and specificity of 92.4%. (95% CI 88-96). Conclusions. The 1.3 mg/L increase in C-reactive protein between the day of surgery and the fifth day was an accurate predictor of anastomotic leaks in patients with major abdominal surgery

Lesión renal aguda y anemia hemolítica autoinmune inducida por rifampicina, una complicación poco frecuente y potencialmente mortal

La rifampicina es un medicamento ampliamente utilizado para el tratamiento de diversas infecciones bacterianas con un amplio espectro de efectos adversos que varían desde reacciones leves hasta potencialmente fatales; la anemia hemolítica es un efecto adverso escasamente reportado en la literatura pero que puede tener un desenlace potencialmente fatal, reportamos así un caso de anemia hemolítica autoinmune asociada a lesión renal aguda en una paciente joven en segunda fase de tratamiento para tuberculosis pulmonar.

Summary Rifampicin is a widely used drug for the treatment of various infectious diseases with a broad spectrum of adverse reaction ranging from mild to life-threatening manifestations; hemolytic anemia is an adverse effect rarely reported in the literature, but it can have a potentially fatal outcome. Thus, we report a case of autoimmune hemolytic anemia associated with acute kidney injury in a young patient in the second phase of treatment for pulmonary tuberculosis.

Biological homochirality and stoichiometric network analysis: Variations on Frank's model / Homoquiralidad biológica y el análisis de redes estequiométricas: el modelo de Frank y sus variantes / Homoquiralidade biológica e análise de redes estequiométricas: O modelo de Frank e as suas variantes

Abstract Biological homochirality is modelled using chemical reaction mechanisms that include autocatalytic and inhibition reactions as well as input and output flows. From the mathematical point of view, the differential equations associated with those mechanisms have to exhibit bistability. The search for those bifurcations can be carried out using stoichiometric network analysis. This algorithm simplifies the mathematical analysis and can be implemented in a computer programme, which can help us to analyse chemical networks. However, regardless of the reduction to linear polynomials, which is made possible by this algorithm, in some cases, the complexity and length of the polynomials involved make the analysis unfeasible. This problem has been partially solved by extending the stoichiometric matrix with rows that code the duality relations between the different reactions occurring in the network given as input. All these facts allow us to analyse 28 different network models, highlighting the basic requirements needed by a chemical mechanism to have spontaneous mirror symmetry breaking.

Resumen El origen de la homoquiralidad biológica se ha modelado usando mecanismos de reacción con pasos autocatalíticos, de inhibición y flujos de entrada y salida. Desde el punto de vista de las matemáticas, las ecuaciones diferenciales asociadas a tales mecanismos deben exhibir biestabilidad. La búsqueda de tales bifurcaciones se puede hacer usando el análisis de redes estequiométricas. Tal algoritmo facilita el trabajo matemático y se puede implementar en un programa de computadora, con lo que se simplifica el análisis y ayuda a entender y mejorar los mecanismos de reacción. No obstante, y a pesar de la reducción en la complejidad que es alcanzada usando el análisis de redes estequiométricas, la dificultad y la longitud de los polinomios involucrados hacen que, en los casos más difíciles y de mayor envergadura, la solución de estos no sea posible. En este trabajo se ha superado parcialmente el problema, adicionando a la matriz estequiométrica un conjunto de filas que codifican la relación de dualidad entre las diferentes reacciones presentes en la red química dada como entrada al programa. Así, hemos logrado analizar 28 modelos diferentes de homoquiralidad biológica, extrayendo de ellos el conjunto de requisitos necesarios para tener un modelo cinética y termodinámicamente consistente.

Resumo A origem da homoquiralidade biológica foi modelada usando mecanismos de reação com etapas autocatalíticas, de inibição e fluxos de entrada e saída. Do ponto de vista da matemática, as equações diferenciais associadas a tais mecanismos devem ser instáveis. A instabilidade pode ser estudada usando o algoritmo de análise de redes estequiométricas. Tal algoritmo facilita o trabalho matemático e pode ser implementado num programa de computador, o que simplifica a análise e ajuda a entender e melhorar os mecanismos de reação. No entanto, e apesar da redução na complexidade que é alcançada usando a análise de redes estequiométricas, a complexidade e comprimento dos polinômios envolvidos fazem que, nos casos mais complexos e de maior envergadura, a solução dos mesmos não seja possível. Neste trabalho, o problema foi superado, parcialmente, adicionando à matriz estequiométrica um conjunto de linhas que codificam a relação de dualidade entre as diferentes reações presentes na rede química dada como entrada ao programa. Desta forma foi possível analisar 28 modelos diferentes de homoquiralidade biológica, extraindo deles o conjunto de requisitos necessários para ter um modelo cinético e termodinamicamente consistente.

CHEMical KINetics SimuLATOR (Chemkinlator): A friendly user interface for chemical kinetics simulations / CHEMical KINetics SimuLATOR (Chemkinlator): Una herramienta amigable para realizar simulaciones de cinética química / CHEMical KINetics SimuLATOR (Chemkinlator): Uma ferramenta amigável para realizar simulações de cinética química

Abstract CHEMicalKINetics SimuLATOR (Chemkinlator) is a Graphical User Interface for the simulation of reaction mechanisms. The interface allows the user to see and change the parameters of a reaction network within a single window. Chemkinlator comes with built-in support for three types of kinetic simulations: Time Series, which computes the concentration of all species in an interval of time for the defined model; Bifurcation diagrams, which are the result of running several Time Series simulations over gradually different kinetic rate constants; and Flow/Temperature time series, which takes into account the effect of flow in the Continuous-flow well-Stirred Tank Reactor, and the effect of temperature on the rates constants according to the Arrhenius equation. In our research group, Chemkinlator has been the primary tool used to test the predictions made by algorithms that analyze homochirality phenomena. Chemkinlator is written in C++14 and Qt, and it uses the Fortran subroutine DLSODE to solve the differential equations associated with the reaction networks. Chemkinlator is open source software under the Apache 2.0 license and can be downloaded freely from https://gitlab.com/homochirality/chemkinlator.

Resumen CHEMical KINetics SimuLATOR (Chemkinlator) es una interfaz gráfica para realizar simulaciones de mecanismos de reacción. La interfaz le permite al usuario ver y cambiar los parámetros de una red de reacciones en una única ventana. Chemkinlator puede realizar tres tipos de simulaciones cinéticas: Time Series, calcula la concentración de cada especie en un intervalo de tiempo del modelo estudiado; Bifurcation, es el resultado de ejecutar varias veces las simulaciones del modo Time Series, cambiando gradualmente diferentes constantes de velocidad; y Flow/ Temperature es una serie de tiempo en la que se tiene en cuenta el efecto del flujo considerando un Reactor de Flujo Continuo bien Agitado y el efecto de la temperatura sobre las constantes de velocidad según la ecuación de Arrhenius. En nuestro grupo de investigación, Chemkinlator ha sido la herramienta principal para verificar las predicciones hechas por los algoritmos que analizan el fenómeno de homochiralidad. Chemkinlator está escrito en C++14 y Qt, y usa la subrutina de Fortran DLSODE para resolver las ecuaciones diferenciales relacionadas con los mecanismos de reacción. Chemkinlator es software de código abierto bajo la licencia Apache 2.0 y se puede descargar libremente de https://gitlab.com/homochirality/chemkinlator.

Resumo O CHEMical KINetics SimuLATOR (Chemkinlator) é uma interface gráfica para realizar simulações de mecanismos de reação. A interface permite ao usuário visualizar e alterar os parâmetros de uma rede de reação em uma única janela. O Chemkinlator pode realizar três tipos de simulações cinéticas: Time Series, calcula a concentração de cada espécie em um intervalo de tempo do modelo estudado; Bifurcation, é o resultado de executar várias vezes as simulações do modo Time Series, modificando gradualmente diferentes constantes de velocidade; e Flow/Temperature é uma serie de tempo que se considera o efeito do fluxo considerando um Reator de Fluxo Continuo bem Agitado e o efeito da temperatura sobre as constantes de velocidade pela equação de Arrhenius. No nosso grupo de investigação, o Chemkinlator tem sido a principal ferramenta para verificar as predições realizadas pelos algoritmos que analisam o fenómeno de homoquiralidade. O Chemkinlator está escrito em C++14 e Qt, e usa a sub-rotina de Fortran DLSODE para resolver as equações diferenciais relacionadas com os mecanismos de reação. O Chemkinlator é um software de código aberto baixo a licença Apache 2.0 e pode ser descarregado livremente em https://gitlab.com/homochirality/chemkinlator.

Perforación gástrica asociada al consumo de helado con nitrógeno líquido / Gastric perforation associated with the intake of ice cream with liquid nitrogen

La ingestión de nitrógeno líquido es una causa infrecuente de perforación gástrica, se conoce poco sobre como este compuesto afecta el tejido gastrointestinal, sus mecanismos de lesión y sus consecuencias clínicas. Cada vez es más frecuente el uso del nitrógeno líquido de forma comercial en productos de repostería y gastronomía, por lo que es importante reconocer sus potenciales efectos cuando la manipulación no es la adecuada. En este caso clínico describimos una perforación gástrica secundaria al consumo de helado preparado con nitrógeno líquido.

Liquid nitrogene ingestion is a frecuent cause of gastric perforation. It is unknown how this compound afects the gatrointestinal tissue, it mechanisisms of injury and the clinical consecuences. Nowadays, the use of liquid nitrogene in gastronomy is becoming a tendency, for this reason it is important to identify the potencial healt effects of this compound when is not correctly manipulated. The following article describes a secondary gastric perforation, as a consecuence of the consumption of ice cream prepared with liquid nitrogene.

Guía colombiana para el manejo integral de la estrechez de uretra / Colombian Guideline for the Integral Management of the Urethral Stricture

La estrechez de uretra es definida como la disminución anormal en el calibre de la luz de la uretra que puede estar o no asociado a la fibrosis de los tejidos circundantes (uretra posterior), o del cuerpo esponjoso (uretra anterior). Esa patología es causada por diferentes condiciones como la inflamación, la infección, trauma o secundario a iatrogenia por diferentes mecanismos y en algunos casos en los cuales no se determina la etiología, se define como idiopática. La sintomatología no es específica y se puede sobreponer con otras condiciones que incluyen síntomas del tractor urinario inferior (LUTS) e infecciones del tracto urinario (ITU) que pueden confundir el diagnóstico.

Urethral stricture is defined as an abnormal decrease in the caliber of the urethral lumen that may or may not be associated with fibrosis of the surrounding tissues (posterior urethra), or of the corpus spongiosum (anterior urethra). This pathology is caused by different conditions such as inflammation, infection, trauma or secondary to iatrogenic by different mechanisms and in some cases in which the etiology is not determined, it is defined as idiopathic. The symptomatology is not specific and can be superimposed with other conditions including lower urinary tract symptoms (LUTS) and urinary tract infections (UTI) that can confuse the diagnosis.

Roturas masivas del manguito de los rotadores: resultados clínicos de la reparación artroscópica con técnica doble MAC / Massive rotator cuff tears: Clinical outcomes of arthroscopic repair using a double MAC technique

Introducción Las roturas masivas del manguito de los rotadores representan una de las lesiones más complejas a las cuales se puede enfrentar el ortopedista especialista en hombro y son un gran reto cuando se desean lograr resultados clínicos satisfactorios. El objetivo del trabajo es describir los resultados clínicos de una nueva técnica quirúrgica para la reparación artroscópica de lesiones grandes y masivas del manguito de los rotadores (MR) utilizada en una clínica ortopédica especializada durante un período de 3 años. Materiales y métodos Se realizó un estudio descriptivo de una cohorte de pacientes con lesiones grandes y masivas del MR, diagnosticados mediante artrorresonancia directa y que cumplían criterios para reparación artroscópica, a los cuales se les realizó la reparación mediante una nueva técnica denominada doble MAC. Se analizaron como desenlaces la escala de Constant postoperatoria, la existencia de complicaciones y el grado de satisfacción de los pacientes con el procedimiento. Resultados Se evaluó a 21 pacientes (10 hombres y 11 mujeres) con una media de edad de 59,4 años (DE: 8,2) en el momento de la cirugía. Las roturas comprometieron el músculo supraespinoso en todos los casos y en el 42,8% el infraespinoso con un tamaño medio de rotura de 34,5 mm (DE: 11,2). El tiempo entre la cirugía y la evaluación fue, por término medio, de 9 meses. La escala de Constant postoperatoria fue, por término medio, de 77,4 (DE: 9,0). No se presentaron complicaciones en la cirugía o falla de los anclajes. Solo un paciente presentó capsulitis adhesiva temprana, que se trató con movilización articular, con la cual se logró normalizar todos los arcos de movilidad. Discusión La técnica doble MAC para la reparación artroscópica de las lesiones grandes y masivas del manguito de los rotadores es una técnica segura y efectiva, con buenos resultados funcionales evaluados a medio plazo y un porcentaje de satisfacción superior al 90%. Nivel de evidencia clínica Nivel IV.

Background Massive ruptures of the rotator cuff represent one of the most complex lesions that can be faced by the orthopaedic shoulder surgeon, and pose a great challenge to achieve satisfactory clinical results. The aim of this study is to describe the clinical outcomes of a new surgical technique for the repair of large and massive rotator cuff injuries used in a specialised orthopaedic clinic during a period of 3 years. Materials and methods A descriptive study was carried out on a cohort of patients with large and massive lesions of the rotator cuff, diagnosed by direct arthro-resonance, and who met criteria for arthroscopic repair. They underwent repair using a new technique called double MAC (Mason-Allen configuration). The post-surgical outcomes were measured using the Constant scale, and the presence of complications and the level of patient satisfaction with the procedure were analysed as outcomes. Results There were 21 patients (10 men and 11 women) with mean age of 59.4 (SD: 8.2) years at the time of surgery. A supraspinatus rupture was present in all (100%) of patients, and an infraspinatus rupture was present in 42.8%.. The mean size of the tear was 34.5 mm (SD: 11.2). Mean time between surgery and assessment was 9 months. Mean post-operative Constant score was 77.4 (SD: 9.0). There were no surgical complications or anchor failure. An early adhesive capsulitis was diagnosed and managed with articular mobilisation, with subsequent improvement in range of motion. Discussion Double MAC technique for arthroscopic repair of large and massive RCT is a safe and effective technique, with good clinical outcomes in the medium term and a patient satisfaction of over 90%. Evidence Level IV.

Medición del grosor diafragmático como parámetro predictivo para retiro de ventilación mecánica invasiva en pacientes de terapia intensiva / Diaphragmatic thickness measurement as a predictive parameter for removal invasive mechanical ventilation in intensive care patients / Medida do espessamento diafragmático como um parâmetro de predição para a remoção da ventilação mecânica invasiva em pacientes em terapia intensiva

Resumen: Introducción: La medición del engrosamiento diafragmático y el cambio de grosor en espiración e inspiración del mismo pueden utilizarse para predecir el éxito o fracaso en la extubación. Se evaluó la fracción de grosor diafragmático (FGD) por ultrasonido en pacientes de terapia intensiva y se comparó con índice de ventilación rápida superficial (VRS). Métodos: Los 65 pacientes con ventilación mecánica invasiva fueron reclutados prospectivamente en el Departamento de Medicina Crítica del Centro Médico ABC en un periodo de nueve meses, de agosto de 2015 a abril de 2016. La FGD se midió en la zona de aposición del diafragma al tórax en ambos hemitórax, utilizando un transductor de ultrasonido 4 MHz y el médico radiólogo realizó el procedimiento en todos los pacientes sin conocimiento de patologías. Los pacientes reclutados fueron sometidos a una prueba de respiración espontánea (PRE) cuando se reunieron los siguientes criterios: FiO2 <50%, la PEEP ≤ 5 cm de H2O, PaO2/FiO2 > 200, frecuencia respiratoria < 30 por minuto, ausencia de fiebre, neurológicamente alerta y sin el apoyo hemodinámico de vasopresores. Se calculó el porcentaje de cambio en FGD, siendo el final de la inspiración y el final de la espiración entre el final de la espiración en pacientes con ventilación mecánica invasiva en modalidad de ventilación presión soporte con progresión ventilatoria con fines de extubación. El éxito en la extubación se definió como respiración espontánea > 48 horas sin soporte ventilatorio después del retiro de tubo endotraqueal. Resultados: De los 65 pacientes reclutados, 23 (35.4%) fueron mujeres y 42 (64.6%) hombres, índice de masa corporal (IMC), de 25.83 (DE ± 4.19) todos fueron extubados en modalidad de ventilación presión soporte. La frecuencia de falla en la extubación fue de 21.5% y la mortalidad de 24.6%. Las variables asociadas a fracaso fueron valores de corte de FGD derecho 25.9%, FGD 23.1% izquierdo. Tiempo de ventilación mecánica en días con mediana de 4 (RIQ 3-6) versus 8.5 (RIQ 7-11), p < 0.001 y VRS con 68.2 ± 9.6 versus 53.9 ± 11.1, p < 0.001. Las variables obtenidas a partir de las mediciones USG fueron las siguientes: grosor diafragmático derecho al final de la espiración (RTEEx) 0.28 ± 0.05 cm, grosor diafragmático derecho al final de la inspiración (RTEI) 0.21 ± 0.05 cm, índice de grosor diafragmático derecho (RDTi) 0.76 ± 0.11 cm, índice de fracción diafragmática derecha (RDFi) 23.1 ± 10.7%. El valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo fueron de 92 y 64%, respectivamente. El área bajo la curva ROC fue de 0.79 para FGD. Conclusiones: Las mediciones de grosor diafragmático por ultrasonido tanto VRS como de tiempo de ventilación mecánica son un parámetro útil para predecir el éxito o el fracaso de la extubación. Índice de ventilación rápida superficial (VRS) con una media de 57.0 ± 12.3 puntos. Este estudio demuestra que no hay relación entre falla a la extubación con EPOC, IMC y edad. La extubación es un procedimiento conjunto y entre más parámetros para extubación menor riesgo de presentar falla.

bstract: Introduction: By measuring diaphragmatic thickening and thickness change in expiration and inspiration, it can be used as a measure to predict the success or failure of extubation. The fraction of diaphragmatic thickness (FDT) was assessed by ultrasound in intensive care patients. Methods: 65 patients with invasive mechanical ventilation were recruited prospectively at the Department of Critical Care Medicine ABC Medical Center. The FDT was measured in the area of apposition of the diaphragm to the chest in both hemithorax, using an ultrasound transducer of 4 MHz. Patients underwent a spontaneous breathing trial (SBT) when they met all the following criteria are: FiO2 < 50%, PEEP ≤ 5 cmH2O, PaO2/FiO2 > 200, respiratory rate < 30 per minute, absence of fever, neurologically alert and without hemodynamic vasopressor support. The percentage change in FDT was calculated between the end of expiration and end of inspiration in patients with invasive mechanical ventilation with pressure support ventilation mode, all patients with ventilatory progression purposes extubation. A successful extubation was defined as spontaneous breathing > 48 hours without ventilatory support after removal of the endotracheal tube. Results: We included data obtained from 65 patients, 23 (35.4%) women and 42 (64.6%) men, mean Body Mass Index (BMI) of 25.83 (SD ± 4.19). The frequency of extubation failure was 21.5%, and mortality 24.6%. The variables associated with failure were cut-off values of DTF right 25.9%, DTF 23.1% left. Time of mechanical ventilation in days with a median of 4 (RIQ 3-6) versus 8.5 (RIQ 7-11), p <0.001 and RSBI with 68.2 ± 9.6 versus 53.9 ± 11.1, p < 0.001. The variables obtained from USG measurements were as follows: right thickness at end expiration (RTEEx) 0.28 ± .05 cm, right thickness at end inspiration (RTEIs) 0.21 ± .05 cm, right diaphragmal thickness (RDTi) 0.76 ± 0.11 cm, right diaphragmatic fraction index (RDFi) 23.1 ± 10.7%. The positive predictive value and negative predictive value were 92 and 64%, respectively. The area under the ROC curve was 0.79 for DTF. Conclusions: Diaphragmatic thickness measurements by ultrasound can be a useful parameter to predict the success or failure of extubation during ventilatory progression in patients with invasive mechanical ventilation. Rapid shallow breathing index (RSBI) with a mean of 57.0 ± 12.3 points. This study demonstrates that there is no relation between failure to extubation with COPD, BMI and age. Extubation is a joint procedure and the more parameters for extubation, the lower the risk of failure.

Resumo: Introdução: Ao medir o espessamento do diafragma e a mudança da espessura na exalação e inalação da mesma, pode ser usado como uma medida para prever o sucesso ou a falha da extubação. Avaliou-se a fração de espessamento do diafragma (FED) por meio de ultra-som em doentes na terapia intensiva e se comparou com o índice de respiração superficial e rápida (IRRS). Métodos: Os 65 pacientes com ventilação mecânica invasiva foram recrutados no departamento de medicina crítica do Centro Médico ABC em um período de 9 meses, agosto de 2015 abril de 2016. A FED foi medida na zona de aposição do diafragma ao tórax, em ambos hemitórax, usando um transdutor de ultra-som de 4 MHz e realizou-se por um radiologista em todos os doentes, sem saber as patologias do paciente. Os pacientes recrutados foram submetidos a teste de respiração espontânea (TRE) quando os seguintes critérios foram reunidos: FiO2 < 50%, PEEP ≤ 5 cmH2O, PaO2/FiO2 > 200, frequência respiratória < 30 por minuto, afebril, neurologicamente alerta e sem suporte hemodinâmico de vasopressores. Calculou-se a percentagem de alteração na FED, sendo o final da inspiração e o final da expiração entre o final da expiração, em pacientes com ventilação mecânica invasiva em modo ventilação de pressão suporte com progressão ventilatória com fins de extubação. A extubação bem sucedida foi definida como espontâneos de respiração > 48 horas sem suporte ventilatório após a remoção do tubo endotraqueal. Resultados: Dos 65 pacientes recrutados, 23 (35.4%) mulheres e 42 (64.6%) homens, índice de massa corporal (IMC) de 25.83 (± SD 4.19) todos foram extubados no modo ventilação de pressão suporte. A frequência de falha na extubação foi de 21.5% e mortalidade de 24.6%. As variáveis associadas ao fracasso foram valores de corte da FED direito 25.9%, FED 23.1% esquerdo. Tempo de ventilação mecânica em dias com uma mediana de 4 (IQR 3-6) vs. 8.5 (IQR 7-11), p < 0.001 e VRS com 68.2 ± 9.6 vs 53.9 ± vs 11.1, p < 0.001. Conclusões: As medições da espessura diafragmática por ultra-som tanto de RSV como o tempo de ventilação mecânica é um parâmetro útil para prever o sucesso ou a falha da extubação. Este estudo demonstra que não há relação entre pacientes com EPOC, IMC, idade e falha na extubação. A extubação é um procedimento conjunto e entre mais parâmetros para extubação menor o risco de apresentar falha.

Spinal pleomorphic xanthoastrocytoma: case report and literature review / Xantoastrocitoma pleomórfico espinal: reporte de caso y revisión de la literatura

El Xantoastrocitoma Pleomórfico Espinal (XAPE) es una neoplasia primaria infrecuente del sistema nervioso central, descrita por primer vez en 1979. De estirpe astrocítica y aunque clasificada como grado II por la OMS, pueden existir variantes anaplásicas o malignas. Con localización usualmente temporal, pocos casos espinales se han descrito a la fecha, debido probablemente a un subdiagnóstico o un subregistro. El pronóstico es generalmente bueno y depende en gran medida del tipo histológico y extensión de la resección quirurgica. Describimos el caso de un hombre de 30 años de edad con dorsalgiay paresia del miembro inferior izquierdo. Se encontró en imágenes de resonancia magnética una lesión aparentemente intradural, extraaxial en los segmentos T8-T9 que se llevó a resección. Se confirmó por histopatología la presencia de un XAPE primario. En la presente publicación realizamos una revisión de la literatura disponible.

Spinal Pleomorphic Xanthoastrocytoma (SPXA) is a rare CNS primary neoplasm, first described in 1979. Although of astrocytic lineage and classified as a grade II neoplasm by the WHO, it may be have anaplastic or malignant variants. Usually located in the temporal lobe, few spinal cases have been described to date, probably due to underdiagnosis and underreporting. It usually has a good prognosis, but it depends on its histological type and extent of surgical resection. In this article, we describe the case of a 30-year old male who complained of low back pain and left lower limb paresis. The MRI showed an apparently intradural, extraaxial lesion at T8-T9 segments. The diagnosis of a primary SPXA was confirmed by histopathological studies. In this article, a review of the available literature is presented.

Wound healing activity of Ullucus tuberosus, an Andean tuber crop

Objective: This study was designed to investigate the wound healing activity of aqueous extracts of Ullucus tuberosus (U. tuberosus) using in vitro models. Methods: Lyophilized pulp and acetone extracts of U. tuberosus were produced using ultrasound extraction. The capacity for collagenase activation was evaluated using fluo-rescence detection of the enzymatic activity. Then, the influence of U. tuberosus extracts on cell proliferation, cell migration and synthesis of the extracellular matrix (ECM) proteins, metalloproteinase (MMP-1) and pro-collagen was analyzed using human dermal fibroblasts in culture. Results: An increase in collagenase activity of 12%supports the utility of U. tuberosus as an agent for scar treatment. In addition, the extracts showed an increase in the pro-liferation and migration of human dermal fibroblasts and the production of pro-collagen and MMP-1 after treatment with U. tuberosus extracts. The increase in proliferation, migration and pro-collagen levels positively influenced the regeneration of scarless tissue during the proliferation phase, whereas the increase in MMP-1 may have favored the wound healing process during the remodeling and cellular differentiation phases. Conclusion: The results of this study show for first time that U. tuberosus is a promising candidate to support scarless tissue regeneration.

Luxación acromioclavicular aguda: placa gancho vs. suturas coracoclaviculares / Comparison between hook plate and sutures reconstruction in acute acromial-clavicular dislocation

Introducción: aunque las luxaciones acromioclaviculares son lesiones traumáticas frecuentes, no existe un consenso sobre el tratamiento quirúrgico de elección para el manejo del escenario de una luxación aguda. Tanto la placa gancho como la reconstrucción coracoclavicular con suturas de anclaje son opciones terapéuticas en el arsenal quirúrgico para realizar reducción y cicatrización acromioclavicular. Este estudio busca comparar ambas técnicas para evaluar cuál es mejor en disminución de recidivas y recuperación de la función. Materiales y métodos: se realizó un ensayo clínico controlado con 36 pacientes que consultaron a la Clínica de Hombro y Codo del Hospital Pablo Tobón Uribe con diagnóstico de luxación acromioclavicular grado III a V según la clasificación de Rockwood entre septiembre de 2008 y febrero de 2011. Se asignaron de forma aleatoria a un grupo de tratamiento quirúrgico con placa gancho o a un grupo de tratamiento quirúrgico con suturas coracoclaviculares. Resultados: se incluyeron 36 pacientes que se aleatorizaron en un grupo de 19 (52,8 %) pacientes tratados con reconstrucción coracoclavicular con suturas de anclaje y otro grupo de 17 (47,2 %) pacientes tratados con reducción acromioclavicular directa con placa gancho. El grado de luxación más frecuente fue IV según la escala de Rockwood (47,2 %) seguido por el grado III (41,7 %). Al completar la mitad del reclutamiento de los pacientes se realizó un análisis de los resultados y se encontró una diferencia significativa en ambos grupos en cuanto a la incidencia de recidivas (52,6 % en el grupo de sutura y 23,5 % en el grupo de placa gancho), por lo que el estudio fue suspendido en este punto. Los promedios de funcionalidad de Constant total fueron similares para ambos grupos al igual que la percepción (análisis funcional del puntaje de Constant). Discusión: este estudio concluyó que la técnica de reparación con suturas coracoclaviculares tiene una recidiva mayor que la técnica con placa gancho acromioclavicular. Teniendo en cuenta las limitaciones del presente trabajo, es necesaria la realización de nuevos estudios encaminados a entender las causas de la recidiva con las suturas coracoclaviculares.

Perfil clínico y epidemiológico de los pacientes de un programa de riesgo cardiovascular / Clinical and epidemiological profile of patients of a cardiovascular risk program

Objetivo: describir el perfil clínico y epidemiológico de los pacientes inscritos en un programa de riesgo cardiovascular en Medellín (Colombia). Metodología: estudio descriptivo retrospectivo del tipo de series clínicas realizado con los pacientes del programa de riesgo cardiovascular de la IPS Punto de Salud Saman. Se utilizó un cuestionario para la toma de la información de la historia clínica, posteriormente los datos fueron transferidos a una base de datos en el programa SPSS® versión 15.0 (SPSS Inc; Chicago, Illinois, USA), con el que también se realizó el análisis estadístico. Resultados: se estudiaron 1 061 pacientes de los que el 61.5% está conformado por mujeres. Los antecedentes más frecuentes fueron: hipertensión arterial (91.3%), sedentarismo (36.6%) y diabetes Mellitus (21.8%). Entre los fármacos más empleados en el tratamiento de estos pacientes se encontraron: diuréticos (63.2%), inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (57.4%), calcio-antagonistas (39.7%), estatinas (53.4%) y ASA (28.9%). La combinación farmacológica más común fue verapamilo y nifedipina. Según los factores de riesgo presentados se clasificaron en tres grupos: 56.6% en riesgo óptimo, 29.6% en riesgo intermedio y 8.2% en riesgo alto. Conclusiones: una gran proporción de los pacientes del programa tiene riesgo cardiovascular intermedio o alto. Los factores de riesgo más frecuentes son: hipertensión arterial, antecedentes personales y familiares de diabetes, tabaquismo, sedentarismo, dislipidemias y episodio previo de enfermedad coronaria.

Objective: to describe the clinical and epidemiological profile of patients of a cardiovascular risk program in Medellin (Colombia). Methods: descriptive, retrospective clinical series, in all patients belonging to the cardiovascular risk program. We checked the medical history and the records of patients and used a survey, whose data were later transferred into a database in the program SPSS version 15, which was also used to perform the statistical analysis. Results: 1 061 patients, 61.5% female. The most common diseases: arterial hypertension (91.3%), sedentarism (36.6%) and diabetes mellitus (21.8%). The most common medications used by the patients were: diuretics (63.2%) IECA (57.4%), calciumchannel blockers (39.7%), statins (53.4%) and ASA (28.9%). The most commonly used combined therapy was verapamile and nifedipine. According to the presented risk factors in these patients, they have been categorized in three groups, being most of the in optimal risk 56.6%, intermediate risk 29.6% and high risk 8.2%. Conclusions: a great proportion of patients in the program have an intermediate to high cardiovascular risk, having as the most commonly presenting risk factors: hypertension, personal and family history of diabetes mellitus, smoking, sedentarism, dislipidemias and history of coronary artery disease.

Plica sinovial dolorosa asociada a condromalacia radiocapitelar: reporte de caso / Synovial wris impingement with concomitant radial-capitelar chondromalacia: case report

Las plicas sinoviales de la articulación radiocapitelar pueden causar crepitación dolorosa de la articulación del codo y se deben diferenciar de otras causas de crepitación dolorosa del codo como los cuerpos libres intraarticulares, la inestabilidad o la luxación medial de la cabeza del tríceps sobre el epicóndilo medial. El dolor sobre la cara lateral del codo, acompañado de sensación de resalto en flexión y pronación, es un hallazgo común en los pacientes con dicha patología. El tratamiento con cirugía artroscópica del codo generalmente confirma la presencia de la plica sinovial asociada a un área adyacente de sinovitis y una lesión del cartílago de la cabeza radial y el capitelo. Se presenta el caso de una paciente joven con una plica sinovial dolorosa con una condromalacia radiocapitelar asociada.

Comparación de la depuración de creatinina en orina de 24 horas y estimación de función renal por fórmula MDRD en pacientes con enfermedad renal crónica: experiencia Susalud / Comparison of creatinine clearance in urine 24-hour volume and renal function estimation from the MDRD formula in patients with Chronic Kidney Disease: experience of Susalud

Objetivo: evaluar la correlación y concordancia entre la depuración de creatinina en orina de 24 horas y la fórmula Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) para la estimación de la función renal. Metodología: estudio analítico de pruebas diagnósticas. Se tomó información de la historia clínica de 1 409 pacientes entre 18 y 70 años con diagnóstico de Enfermedad renal crónica de la entidad promotora de salud Susalud. La estimación de la filtración glomerular por la fórmula MDRD se hizo con la calculadora de la National Kidney Foundation. Se calculó el coeficiente de correlación y se exploró la concordancia con la ayuda del estadístico Kappa. Resultados: el 53% del grupo estudiado es femenino y la edad promedio es de 56.3±10.1 años. El promedio de la depuración en orina de 24 horas fue 69.3±24.2 mL/min y el promedio de depuración por MDRD fue 62.3±17.5 mL/min. La correlación entre las dos pruebas fue moderada (0.57) y la concordancia fue débil (0.25). Conclusiones: la débil concordancia entre la depuración en orina de 24 horas y por MDRD en este grupo de pacientes no permite sugerir su uso. Con las dificultades en la recolección e interpretación de la depuración de creatinina, se requiere de nuevos estudios para poder recomendar la fórmula MDRD en nuestra población.

Placas LCP de reconstrucción para el tratamiento quirúrgico de fracturas diafisarias conminutas y desplazadas de clavícula / LPC plates in the reconstruction of displaced and conminuted clavicle fractures

Introducción: los implantes más comúnmente utilizados para el tratamiento quirúrgico de las fracturas conminutas agudas de la diáfisis de la clavícula con medialización del fragmento lateral mayor de 20 mm son las placas de compresión dinámicas, las placas bloqueadas y, más recientemente, las placas precontorneadas sitio-específicas. En general, no se recomienda el uso de las placas de reconstrucción debido a su susceptibilidad de deformación en el foco de fractura, lo que lleva a ruptura de la placa, mala consolidación y por ende la necesidad de reintervención. Materiales y métodos: se evaluaron prospectivamente los resultados a corto plazo de 45 pacientes tratados con placa LCP de reconstrucción y terapia física agresiva guiada para las fracturas agudas diafisarias conminutas y desplazadas de clavícula. Se evaluaron el puntaje de Constant y la satisfacción del paciente en las semanas 4, 8 y 12 del posoperatorio. A los pacientes se les retiró la osteosíntesis al cumplir un año de cirugía. Resultados: se incluyeron 45 pacientes con un promedio de edad de 29,8 años y un seguimiento mínimo de 18 meses. El promedio del puntaje de Constant fue de 97,5 puntos a las 12 semanas, con una satisfacción del 100%. No se observaron complicaciones mayores como infección, heridas neurovasculares o hematomas. Se observó mala consolidación en un paciente que ignoró las restricciones de carga antes de la semana 8 de seguimiento y disestesias en la herida de todos los pacientes, que se resolvieron antes de programar los pacientes para retiro de la placa. Discusión: este trabajo sugiere que las placas LCP de reconstrucción son una opción para pacientes con un tipo específico de fractura de clavícula y que su uso está asociado a complicaciones mínimas. Se sugiere realizar un ensayo clínico comparando la placa LCP con otro tipo de placa y bajo las mismas condiciones de rehabilitación física.

Tratamiento de disociación radioulnar longitudinal ignorada: reporte de un caso / Delayed treatment of distal radial ulnar longitudinal dissociation: case report

La disociación radioulnar longitudinal o lesión de Essex-Lopresti es una entidad traumática rara definida como fractura de la cúpula radial, ruptura de la banda central de la membrana interósea del antebrazo y luxación de la articulación radioulnar distal ipsilateral. Las lesiones tipo III con migración irreductible de la diáfisis del radio sintomáticas tienen varias opciones de tratamiento. Presentamos el caso de un paciente joven con una lesión de Essex-Lopresti ignorada, manejada quirúrgicamente con una prótesis modular de cúpula radial cementada sin exploración de la articulación radioulnar distal.

Embryonic development of Bryconamericus caucanus (Characidae: Tetragonpterinae) under laboratory conditions / Desarrollo embrionario de Bryconamericus caucanus (Characidae: Tetragonpterinae) en condiciones de laboratorio

In this study we describe the early stages of development of Bryconamericus caucanus under laboratory conditions. Mature females (mean weight 8.12 g) received two intraperitoneal doses of Carp Pituitary Extract (1st dose of 0.5 mg / kg at time 0 and 2nd dose of 5 mg / kg 12 h later), and mature males received a single dose of 0.5 mg / kg at the time of the 2nd dose to the females. Extrusion of eggs was performed at 152.25 Accumulated Thermal Units. Eggs of B. caucanus were yellow, round shaped, non-adhesive, and the perivitelline space after hydratation was moderate. Hatching occurred 28 h 20 min after fertilization (21C, 594.3 Accumulated Thermal Units). The morphological features of the egg and early embryo of B. caucanus were similar to previous reports in other members of the Tetragonopterinae, but the embryonic development was particularly long in this species.

Se estudian, bajo condiciones de laboratorio, los estadios tempranos de desarrollo en Bryconamericus caucanus. Hembras maduras (peso promedio de 8,12g) recibieron dos dosis intraperitoneales de extracto de hipófisis de carpa (1a dosis de 0,5 mg/Kg en la hora cero y 2 dosis de 5 mg/Kg en la hora 12). Así mismo, los machos maduros recibieron una única dosis de 0.5 mg / kg en la 2 dosis de las hembras. Se llevó a cabo desove en seco a 152,25 grados-hora luego de la aplicación de la 2 dosis hormonal. Los huevos de B. caucanus eran amarillos, redondeados, no adhesivos y el espacio perivitelino luego de la hidratación fue moderado. La eclosión se registró 28 h 20 min después de la fertilización (594,3 grado-horas a 21C). La respuesta positiva a la hipofización y las características morfológicas del huevo y del embrión de B. caucanus fueron similares a los reportes previos en otros miembros de la subfamilia Tetragonopterinae, siendo el desarrollo embrionario de B. caucanus particularmente prolongado.

Fractura del tercio lateral de la clavícula en pacientes adolescentes: reporte de caso / Distal third fracture of the clavicle in adolescent patients: case report

Aunque la clavícula es el hueso más fracturado de la cintura escapular en los niños y adolescentes, su tratamiento generalmente se hace con un cabestrillo sencillo y manejo analgésico simple. Las fracturas distales de clavícula desplazadas pueden llegar a ser un reto puesto que generalmente son producidas por traumas de alta energía, haciendo que estas fracturas tengan gran desplazamiento con sintomatología importante tanto en el momento agudo del trauma como en su evolución. El caso que se comenta es el de una fractura distal de clavícula tipo IV en un paciente de 13 años tratado quirúrgicamente con suturas coracoclaviculares.

Perfil clínico y epidemiológico de los pacientes con diagnóstico de nefropatía por inmunoglobulina A: EPS Susalud, 2004 – 2007 / Clinical and epidemiological characterization of patients with a diagnosis of immunoglobulin A nephropathy: health promoting company Susalud, 2004-2007

Introducción: la Nefropatía por inmunoglobulina A (IgA) es considerada la primera causa de glomerulonefritis primaria en el mundo. Dicha enfermedad es causada por el depósito de complejos inmunes tipo inmunoglobulina A, que llevan a una glomerulopatía mesangial y proliferativa. Objetivo: Describir el perfil clínico y epidemiológico de los pacientes con diagnóstico de Nefropatía por inmunoglobulina A de la EPS Susalud, durante el periodo 2004-2007. Metodología: Se realizó un estudio de una serie clínica de pacientes mayores de 14 años, a quienes se les confirmó, por biopsia renal, el diagnóstico de Nefropatía por inmunoglobulina A y que estuvieran adscritos a la EPS Susalud de la ciudad de Medellín durante los años 2004 a 2007. La información de las variables fue extraída de las historias clínicas de los pacientes y, posteriormente, procesada en una base de datos en el paquete estadístico SPSS 11.0, con el que también se realizó el análisis de la información. Resultados: En este estudio de 75 pacientes con IRC, se encontró que el grupo es de predominio femenino (60%), la hipertensión arterial coexistió con la Nefropatía por IgA en tres de cada cinco pacientes. Se observó que uno de cada dos pacientes tuvo proteinuria de 1 gramo y más, y al 28% de los pacientes de la serie se le diagnosticó síndrome nefrótico. Conclusión: El estudio permiteestablecer que en este grupo de pacientes con Nefropatía por IgA existen características clínicas diferentes a las encontradas en otros estudios en el ámbito mundial, lo que justificaría la realización de estudios posteriores.

Introduction: IgA nephropathy is a mesangial proliferative glomerular disease, mediated by immune complexes, due to the deposition of type A globulin; it is regarded as the first cause of primary glomerulonephritis in the world. Objective: To describethe clinical and epidemiological profile of patients with a diagnosis of immunoglobulin nephropathy in the Heatlh Promoting Company SUSALUD, during the period of 2004-2007 Methods: A study of a clinical series was carried out in patients older than 14 years who had a diagnosis of Inmunoglobulin A Nephropathy confirmed by renal biopsy and who belonged to the Heatlh Promoting Company Susalud in the city of Medellin during the years 2004 to 2007; the information about the variables wasextracted from the medical histories of the patients and thereafter processed in a database in the statistical package SPSS 11.0, with which the analysis of information was also performed. Results: In this study of 75 patients with Chronic Kidney Disease,the investigation group found that female gender was predominant (60%), arterial hypertension coexisted with Immunoglobulin A Nephropathy in three out of every five patients. Investigation group observed that one in every two patients had proteinuriaof 1 gram and more, and 28% of patients in this series were diagnosed with the nephrotic syndrome. Conclusion: This study allows establishing that in this group of patients with IgA nephropathy some clinical characteristics are different to those found in other studies worldwide.